Zdravotní pojištění a zubní péče – co všechno je hrazeno?

Většina lidí si myslí, že pojištění kryje jen léčbu zubu po úrazu. Ve skutečnosti může hradit preventivu, ošetření kazu i záchranné zákroky. Stačí vědět, co pojišťovna uznává a jaký je postup při žádosti.

Nejčastěji se pojištění vztahuje na preventivní prohlídky, odběry zubního kamene a základní výplně. Rozsah se liší podle typu pojištění – základní, doplňkové nebo soukromé. Proto je dobré si předem zjistit, co vaše smlouva zahrnuje.

Co pojištění běžně kryje?

Standardní VZP a další veřejné pojišťovny hradí prohlídky jednou za šest měsíců, odběr kamene a výplně do 2 mm. Pokud je kaz hlubší, můžete dostat část úhrady na materiál, ale zbytek zaplatíte sami. Koroze, zubní mosty a implantáty jsou obvykle mimo rámec veřejného pojištění.

Doplňkové pojištění (např. Pojišťovna České spořitelny, Generali) rozšiřuje úhradu i o estetické výplně, keramické korunky a někdy i o část implantátů. Podmínkou bývá zpravidla pravidelná preventivní péče a souhlas s konkrétním zubním specialistou.

Jak získat nárok a ušetřit?

Největší úsporu získáte, když si naplánujete prohlídky podle pojištění – např. každých šest měsíců. Při odběru zubního kamene řekněte recepční, že chcete uplatnit pojištění, a požádejte o potvrzení o provedené službě. To slouží jako doklad pro pojišťovnu.

Pokud je potřeba větší zákrok, domluvte se na rozpisu plateb. Váš zubař vám může vystavit fakturu s vyznačením částky, kterou pojišťovna hradí. Pak stačí poslat kopii pojišťovně a čekat na refundaci. Vždy si uchovejte všechny doklady.

Další tip: využijte preventivní programy, které pojišťovny často nabízejí zdarma nebo za symbolickou částku. Například kurz správného čištění nebo kit na mezizubní kartáčky. Tyto programy vám nejen ušetří peníze, ale také sníží riziko větších zákroků.

Nezapomeňte pravidelně kontrolovat výpisy ze své pojišťovny. Někdy se objeví změny v podmínkách nebo nové výhody, které můžete využít. Přihlaste se k e‑mailovým upozorněním a mějte přehled o tom, co a kdy můžete uplatnit.

V praxi je nejjednodušší mít k ruce stručný souhrn vašich nároků: seznam proveditelných zákroků, četnost prohlídek a maximální částky. Tento seznam si vytiskněte a dejte do zubní ordinace. Zubař pak okamžitě ví, co můžete použít s pojištěním.

Celkově platí, že čím víc se zapojíte do preventivní péče, tím méně peněz budete muset zaplatit z vlastní kapsy. Zdravotní pojištění není jen „náhrada“ po úrazu, ale aktivní nástroj pro udržení úsměvu v dobrém stavu.