Co je akutní zánět dřeně a proč způsobuje bolest předních zubů

Akutní zánět dřeně je vážná infekce, která se rozvíjí uvnitř zubu, kde se nachází zubní dřeň - měkká tkáň s nervy, cévami a krvetvornými buňkami. Když se tato dřeň infikuje, začne zub bolet silně, často i bez doteku. Je to jedna z nejčastějších příčin náhlé, ostré bolesti předních zubů, která vás může probudit v noci a neustále vás trápí. Nejde jen o „zubní bolest“ - je to těžká, postupující infekce, která bez léčby může poškodit kost, šířit se do obličeje a způsobit vážné komplikace.

Co se přesně děje uvnitř zubu?

Zubní dřeň je jako jádro zubu. Je obklopena tvrdou sklovinnou vrstvou a dentinem, který chrání její citlivé složky. Když se vyskytne hluboký kaz, zlomenina zubu nebo opakované zákroky (např. při opakovaném plombování), bakterie proniknou dovnitř. Tam začnou množit, poškozovat nervy a krevní cévy. Tělo reaguje zánětem - přitahuje bílé krvinky, zvětšuje krevní oběh, vytváří hnis. Ale protože dřeň je uzavřená v pevné dutině zubu, nemá kam se rozšířit. Tlak roste, nervy jsou stlačeny - a to je přesně ten moment, kdy začne bolet.

Bolest je často:

• silná, pulzující, jako kdyby zub „bouchal“
• zhoršující se při ležení nebo při horké nebo studené potravě
• zaměřená na přední zuby - často na řezáky nebo špičáky, které mají jednu hlavní kořenovou kanálku
• neustálá, i když jste nejedli ani nic

Na rozdíl od běžného zubního kaz, kde bolest přichází jen při jídle, akutní zánět dřeně bolí i v klidu. Může se také objevit otok dásně, zvýšená teplota nebo chuť hnisu v ústech.

Proč přední zuby?

Přední zuby - řezáky a špičáky - mají obvykle jen jeden kořen a jednodušší strukturu. To znamená, že když se infekce dostane do dřeně, rychle se rozšíří po celém kořeni. Neexistuje tam „překážka“ jako u molárů, které mají tři nebo čtyři kořeny. Proto se akutní zánět dřeně často objevuje právě tam. Dále: přední zuby jsou častěji postiženy úrazy - pády, sportovní zranění, nárazy. Jedna špatně zasazená zubní kartáček nebo škrábnutí zubním nářadím může vytvořit mikrotrhlinu, která se později stane vstupní branou pro bakterie.

Nejčastější příčiny akutního zánětu dřeně u předních zubů:

• hluboký kaz, který nebyl včas ošetřen
• zubní trauma (např. pád na čelist)
• opakované zákroky na stejném zubu (plomby, protézy)
• nevhodně provedené endodontické ošetření
• zánět dásní, který se rozšířil do kořene

U dětí je častější zánět dřeně u „mléčných“ zubů, protože jejich sklovinou je tenčí a bakterie pronikají rychleji. U dospělých je příčinou většinou dlouhodobě ignorovaný kaz.

Co se stane, když to necháte být?

Největší omyl je myslet si, že „bolest zmizí sama“. Zánět dřeně se nevyléčí sám. Bakterie jen čekají. Pokud nezačnete léčit, infekce se rozšíří:

• do kosti kolem kořene - vznikne apikální absces
• do dásně - objeví se otok, který může vypadat jako „výrůstek“
• do obličeje - může se objevit otok tváře, víčka nebo krku
• do krve - v nejhorším případě vznikne sepsa, což je životně ohrožující stav

V České republice se každoročně objeví několik desítek případů vážných komplikací z nelečeného zánětu dřeně. Většinou se jedná o lidi, kteří se obrátili na lékaře až po týdnech nebo měsících bolesti. V některých případech bylo nutné hospitalizovat pacienta, někdy i provést operaci v nemocnici.

Nejčastější chyba: „Už to přežiju, až si najdu čas na zubaře.“ Ale zánět dřeně nečeká. Bakterie se množí rychle - až 1000x za 24 hodin.

Jak lékař zjistí, že je to akutní zánět dřeně?

Zubař nevidí infekci přímo. Ale ví, jak hledat příznaky:

• Test na teplo a studené: Pokud zub bolestivě reaguje na horko a studené, ale bolest přetrvává i po odstranění podnětu - je to klasický znak zánětu dřeně.
• Stiskový test: Pokud zub bolestivě reaguje na lehký tlak na jeho vrchol, infekce je blízko kořene.
• Rentgen: Na snímku se uvidí tmavá oblast kolem špičky kořene - to je známka zánětu nebo hnisu v kosti.
• Test na živost nervu: Zubař použije elektrický nebo teplotní stimulátor. Pokud nerv už neodpovídá, je mrtvý - ale infekce je stále aktivní.

Často se stává, že pacient si myslí, že má „jen citlivý zub“, ale zubař na rentgenu vidí, že kořen je již zničený a kolem něj je hnis. V takovém případě není možné pouze „plombovat“ - je potřeba odstranit infekci úplně.

Jak se léčí akutní zánět dřeně?

Léčba má dvě fáze: nejprve zastavit bolest a infekci, pak zachránit zub.

1. Odstranění infekce: Zubař otevře zub, odstraní infikovanou dřeň, vyčistí kořenové kanálky a vymyje je dezinfekčními roztoky. Tento proces se nazývá endodontické ošetření nebo „odstranění nervu“.
2. Zaplnění kanálků: Po vyčištění se kanálky vyplní speciální hmotou, která zabrání nové infekci.
3. Zpevnění zubu: Pokud zub není příliš poškozený, je zpevněn plombou. Pokud je zub slabý, může být potřeba korunka.

V některých případech je třeba před ošetřením podat antibiotika - například pokud je otok nebo hnis viditelný na dásni. Ale antibiotika sama o sobě infekci nevyléčí. Pouze zpomalí její šíření. Bez očištění kořenových kanálků se zánět vrátí.

U předních zubů je léčba často úspěšnější než u zadních, protože mají jednodušší strukturu. Více než 90 % případů lze úspěšně vyléčit a zub zachránit.

Co můžete dělat doma, než se dostanete k zubaři?

Nic nenahradí odbornou péči. Ale můžete zmírnit bolest:

• Chlad: Aplikujte chladný obklad na tvář u postiženého zubu - 15 minut, pak 15 minut pauza. Zabraňuje otoku.
• Ústní hygiena: Čistěte zuby jemně, ale pečlivě. Používejte měkký kartáček a zubní nit. Nezatížte zub.
• Odpočinek: Ležte, pokud je možné. Při stání nebo ležení se tlak v zubu zvyšuje.
• Bez cukru: Vyhněte se sladkým nápojům a jídlu. Cukr živí bakterie.
• Bolestivé přípravky: Ibuprofen nebo paracetamol mohou pomoci - ale nezakrývejte bolest, jen ji zmírněte. Nepoužívejte „vložené“ tablety do úst - to poškozuje dásně.

Nepoužívejte domácí „triky“ - např. vložení zubního nářadí do zubu, horké komprese, alkohol nebo česnek. Tyto metody nejenže nepracují, ale mohou zhoršit stav.

Kdy je třeba okamžitě jít k zubaři?

Nečekejte, až se „zvyknete“. Jděte k zubaři hned, pokud:

• bolest trvá déle než 24 hodin
• se objevil otok tváře, dásně nebo víčka
• se zvýšila teplota
• zub se zbarvil na šedivě nebo černě
• cítíte chuť hnisu v ústech
• bolest se šíří do ucha, krku nebo čela

Tyto příznaky znamenají, že infekce se šíří. Nejde už jen o zub - hrozí vážná komplikace. V Praze i v ostatních městech je možné získat okamžitou pomoc u zubního lékaře i v sobotu a neděli. Většina klinik má nouzový příjem.

Co se stane, když zub odstraníte?

Odstranění zubu je vždy poslední možnost. Pokud se infekce nezvládne odstranit jinak, zubař může doporučit vytržení. Ale to není řešení - je to „zastavení“ problému, ne jeho vyléčení. Ztráta předního zubu má vliv na:

• vzhled - můžete se cítit nejistě, když mluvíte nebo se smějete
• žvýkání - přední zuby pomáhají při rozdělování potravy
• položení ostatních zubů - zuby se posunou, aby vyplnily prázdné místo
• hovor - může se změnit výslovnost písmen jako „s“ nebo „t“

Je lepší zachránit zub. Dnes je možné zachránit 9 z 10 zubů s akutním zánětem dřeně. Pouze v případě, že je zub příliš poškozený nebo nevyléčitelně zničený, se zvažuje odstranění.

Jak tomu předcházet?

Nejlepší léčba je prevence:

• Pravidelné prohlídky: Jděte na kontrolu každých 6 měsíců. Kaz se dá zastavit dříve, než dosáhne dřeně.
• Pravidelné čištění: Čistěte zuby dvakrát denně, používejte zubní nit a ústní vodu.
• Ochrana při sportu: Nosíte-li chránič zubů při sportu - snížíte riziko zlomeniny.
• Neignorujte citlivost: Pokud zub reaguje na horko, studeno nebo sladké - nečekejte, až to začne bolet.
• Nezapomínejte na děti: Mléčné zuby jsou důležité - nechávají místo pro trvalé zuby. Pokud se infikují, mohou poškodit i budoucí zuby pod nimi.

Nejčastější chyba: „Mám zubní bolest, ale nejsem na to čas.“ Ale čas se nezíská zpět. Zánět dřeně se nevyřeší sám - a každý den čekání zvyšuje riziko ztráty zubu i zdraví.